什么是“醫(yī)保雙通道”？

近期，醫(yī)保新增一個(gè)名詞——“雙通道”，這一新生專(zhuān)屬名詞瞬間引起人們的關(guān)注。

一、醫(yī)保雙通道的含義

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)“雙通道”就是指兩種買(mǎi)藥途徑——定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，醫(yī)保也將其統(tǒng)稱(chēng)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保部門(mén)通過(guò)“雙通道”，保障患者能夠買(mǎi)到已納入醫(yī)保的談判藥，與此同時(shí)，保障患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)談判藥品時(shí)能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，且報(bào)銷(xiāo)政策一致。

具體流程如下：參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，由醫(yī)師開(kāi)具“雙通道”藥品外配處方，并在“雙通道”試點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，計(jì)入其當(dāng)次住院費(fèi)用，并按規(guī)定享受待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)，將參保人支付給試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用扣除，并支付給“雙通道”藥店。參保人員因門(mén)診特定病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具“雙通道”藥品處方，符合規(guī)定的外配處方藥品費(fèi)用按相應(yīng)門(mén)診特定病種待遇比例支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分參保人付清，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)零售藥店按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

二、關(guān)鍵政策解析

在國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，一共分成七部分，分別從分類(lèi)管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面，對(duì)談判藥品“雙通道”管理提出了要求。其中，以下五點(diǎn)需要特別關(guān)注，這些都是“雙通道”政策能否真正發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

（一）藥品分類(lèi)管理

2020國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中共有談判藥品221種，但并不是這200多種均按照“雙通道”管理，哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫(yī)保部門(mén)按程序確定，但國(guó)家給出了總體原則——“臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高”，也就是大夫認(rèn)為患者非用不可的品種。

（二）保障藥品供應(yīng)

對(duì)于按照“雙通道”管理的談判藥，醫(yī)保部門(mén)要督促醫(yī)院按照定位和需求及時(shí)配備，督促零售藥店按照能力規(guī)范配備，兩者要形成保障藥品供應(yīng)的合力。最近的報(bào)道一提“雙通道”重點(diǎn)就在藥店可以購(gòu)買(mǎi)談判藥了，大都忽略了“雙通道”也包括醫(yī)院，文件要求醫(yī)院應(yīng)按需及時(shí)配備，既然大夫認(rèn)為我需要用這個(gè)藥，就應(yīng)該保障患者在院內(nèi)可以買(mǎi)到。

（三）藥店動(dòng)態(tài)管理

“雙通道”把藥店納入進(jìn)來(lái)，是為了要與醫(yī)院形成互補(bǔ)，發(fā)揮出藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)。但納入的藥店也不會(huì)高枕無(wú)憂(yōu)，各地醫(yī)保部門(mén)會(huì)確定遴選的標(biāo)準(zhǔn)和程序，并建立“雙通道”藥店退出機(jī)制，有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。要讓患者安心購(gòu)買(mǎi)、放心使用，真正發(fā)揮出藥店的優(yōu)勢(shì)，提升群眾的獲得感。

（四）統(tǒng)一支付政策

既然將藥店納入“雙通道”，那就要保證患者通過(guò)兩種途徑購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，個(gè)人花的錢(qián)是一樣多的，所以國(guó)家明確要統(tǒng)一醫(yī)院和藥店購(gòu)買(mǎi)“雙通道”談判藥的支付政策。這也很好理解，假如藥店比醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的少，患者需要更多地自掏腰包，那漸漸地就沒(méi)人去藥店買(mǎi)談判藥了，“雙通道”政策也就成了一紙空文。

（五）電子處方順暢流轉(zhuǎn)

談判藥都是處方藥，沒(méi)有大夫的處方是無(wú)法購(gòu)買(mǎi)的。而與普通的藥品不同，各地醫(yī)保在談判藥使用時(shí)大多會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師有所限定，基本為三級(jí)以上醫(yī)院或?qū)嵙^強(qiáng)的專(zhuān)科醫(yī)院從業(yè)的副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師，可以說(shuō)是當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科專(zhuān)家，沒(méi)有他們的處方，患者去藥店買(mǎi)的談判藥還是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)成為“雙通道”能否真正惠及患者的關(guān)鍵。

三、雙通道藥店的意義

從宏觀(guān)上說(shuō)，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”，是國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委首次將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付的利民之舉。可以充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務(wù)的質(zhì)量。

對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，雙通道管理機(jī)制有效地將醫(yī)院沒(méi)有的談判藥品指向了零售藥店，患者可以選擇分布更廣泛、市場(chǎng)化程度高的定點(diǎn)藥店。并且，零售藥店這條通道作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，隨著未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大處方流出量，零售藥店的機(jī)會(huì)也會(huì)越來(lái)越多，施展才華的舞臺(tái)也越來(lái)越寬廣。因此，醫(yī)保雙通道為零售藥店開(kāi)辟了一塊新的業(yè)務(wù)，這是藥店喜聞樂(lè)見(jiàn)的。

但有利也有弊，由于談判藥品的價(jià)格是規(guī)定的，對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)利潤(rùn)較低或無(wú)利可圖的情況。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保雙通道機(jī)制的要求，進(jìn)入雙通道的藥店要建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保藥品質(zhì)量安全，因此，零售藥店在軟件支持、信息對(duì)接、醫(yī)保支付、處方處理等方面的要求比較高，這就需要藥店進(jìn)一步提升軟硬件實(shí)力來(lái)支撐項(xiàng)目落地，這也將更加突顯出藥店的專(zhuān)業(yè)性藥事服務(wù)能力，增加藥店的競(jìng)爭(zhēng)力。

四、雙通道藥店的信息化解決方案

對(duì)于進(jìn)入醫(yī)保雙通道的零售藥店，需要全棧式的信息化解決方案來(lái)支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)營(yíng)，特別是藥店ERP系統(tǒng)與新醫(yī)保接口、碼上放心產(chǎn)品追溯平臺(tái)的對(duì)接，更是打開(kāi)雙通道藥店運(yùn)營(yíng)之門(mén)的一把鑰匙。

（一）醫(yī)保接口

「流通之星醫(yī)保接口」是符合國(guó)家最新2021醫(yī)保接口規(guī)范，目前除了可以對(duì)接「流通之星」和「用友時(shí)空」的ERP產(chǎn)品外，也支持對(duì)接其他第三方的醫(yī)藥管理系統(tǒng)。該接口支持ERP系統(tǒng)的藥品信息與三大目錄進(jìn)行智能匹配，大大提升了藥店與醫(yī)保接口對(duì)接的準(zhǔn)確率和效率，在確保數(shù)據(jù)安全準(zhǔn)確的前提下，可以協(xié)助藥店更快速地進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算智能化。

（二）碼上放心接口

由于在政策上是要求雙通道藥店需要建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制的，所以藥店需要加入阿里健康的碼上放心產(chǎn)品追溯平臺(tái)，并將藥店的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和碼上放心平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)藥品從入庫(kù)到出庫(kù)的全程監(jiān)管。

「流通之星藥店管理系統(tǒng)」已經(jīng)提供了和碼上放心產(chǎn)品追溯平臺(tái)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接的方案，支持一鍵入庫(kù)、入庫(kù)單關(guān)聯(lián)等功能，實(shí)現(xiàn)碼上放心追溯平臺(tái)和線(xiàn)下ERP系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，為雙通道藥店的信息化道路保駕護(hù)航。