處方流轉(zhuǎn)的可行路徑

從福建、湖北、深圳等地建設電子處方流轉(zhuǎn)平臺的實踐可以看到，基于醫(yī)保系統(tǒng)的處方流轉(zhuǎn)平臺成為目前各地方探索的主要方向。

隨著醫(yī)療改革不斷深化，加快推進處方流轉(zhuǎn)已然成為業(yè)內(nèi)共識。2021年1月11日，國家醫(yī)保局印發(fā)的“兩定辦法”中提出“定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具電子外配處方銷售藥品”，再次為處方流轉(zhuǎn)提速。

從政策來看，國家推動處方流轉(zhuǎn)的力度越來越大，各地方陸續(xù)推出新政，無不竭力探索處方流轉(zhuǎn)的可行路徑。

醫(yī)院認證藥店是路徑之一

推進處方流轉(zhuǎn)，無論是主管部門還是醫(yī)院等主體，一直在做多樣化的探索，醫(yī)院認證藥店顯然是國家認可的改革方向之一。

在今年河南“兩會”上，河南省政協(xié)委員、華潤河南醫(yī)藥董事長陳威提議，推動處方流轉(zhuǎn)，醫(yī)院認證藥店模式是路徑之一。應由醫(yī)療機構牽頭，以目前醫(yī)院門診藥房為標準，確定社會藥店認證標準，其次認證藥店突破現(xiàn)有物理距離，方便群眾就近購買藥品。

此前的1月14日，湖北省衛(wèi)健委印發(fā)《湖北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務管理辦法（試行）》明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為患者提供處方流轉(zhuǎn)服務，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)平臺，遴選入駐平臺的零售藥店。

按照湖北的模式，處方的開具以及審核全部在醫(yī)療機構進行，其調(diào)配環(huán)節(jié)可在三個地方完成：（1）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實體醫(yī)療機構調(diào)配取藥；（2）委托第三方藥品配送企業(yè)配送；（3）流轉(zhuǎn)至零售藥店取藥。

繼湖北省“醫(yī)院認證藥店”模式之后，1月18日，四川樂山市人民醫(yī)院發(fā)布一則《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院社會藥房遴選征集公告》，面向社會遴選社會藥房接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以方便患者取藥。需注意的是，按公告要求必須是批零一體化藥品流通企業(yè)的直屬零售藥店，方能承接處方流轉(zhuǎn)品種。其次標的企業(yè)直屬零售藥店需要有能力提供醫(yī)院藥品目錄中的藥品，且通用名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家與醫(yī)院目錄藥品一致，品種數(shù)比例不得低于醫(yī)院門診藥房的70％，

價格不能高于醫(yī)院銷售價格。

樂山市辰鴻藥房經(jīng)理禹鴻海坦言

，就目前來看，很多電子處方流轉(zhuǎn)平主要是由公立醫(yī)院在醫(yī)保平臺的基礎上搭建而成，因此，醫(yī)院對處方是否流出、流向何處依然保留著話語權。對于藥店而言，如何找準自己的定位，做好自己的建設，主動參與到“醫(yī)療—醫(yī)藥—醫(yī)保”這一閉環(huán)中，各司其職，打好配合，確?；颊甙踩盟?，オ能在處方外流中真正受益。

三方聯(lián)手展開平臺試點

作為探索處方流轉(zhuǎn)的先行者，深圳于1月20日正式上線首個“互聯(lián)網(wǎng)慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)服務”項目。該項目由國藥控股國大藥房（深圳）連鎖有限公司、華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院、健康深圳處方延伸信息服務平臺共同參與，形成“醫(yī)院（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）＋電子處方平臺流轉(zhuǎn)＋藥品配送到家”的處方流轉(zhuǎn)模式。

患者就醫(yī)可通過微信搜索小程序“協(xié)和深圳醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“廣東國大藥房公眾號”、“健康深圳”APP均可進行線上復診續(xù)方開藥。開具處方后只需綁定個人身份證或社?？笆謾C號后，線上完成診金和藥費支付，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺，便可實現(xiàn)在家門口取藥或28分鐘送藥上門。

在患者用藥安全方面，處方流轉(zhuǎn)平臺上的藥品與醫(yī)院開具的藥品“同品、同規(guī)、同價”，做一物一碼全程可追溯。國大藥房（深圳）在專業(yè)人員資質(zhì)與配備方面，嚴格每店配置執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量兩名，實現(xiàn)醫(yī)院出來的處方審核、調(diào)配、核對二次審方的閉環(huán)管理。此外，處方在外流時會在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中實現(xiàn)脫敏，僅留用藥信息，保護患者隱私。

據(jù)悉，在試點階段，該平臺的線下藥房覆蓋了深圳10個區(qū)及國大連鎖藥房200家藥店，目前開展的病種為高血壓和糖尿病，后續(xù)將逐步開展至國家要求的19種慢性病種。同時，處方流轉(zhuǎn)平臺還尚未實現(xiàn)在線醫(yī)保支付，醫(yī)?；颊呷暨x擇藥品快遞上門仍需要自費，若要刷醫(yī)?？▌t要到藥店取藥。

深圳某連鎖負責人表示，“深圳慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)平臺的上線，將處方流轉(zhuǎn)落到實處，但仍有兩點需要改進，一是對接“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”實現(xiàn)在線醫(yī)保支付，構成真正的閉環(huán)，二是聯(lián)合更多的醫(yī)院加入，與其他平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，擺脫“孤島”狀態(tài)。目前看，補足這兩點短板并沒有政策障礙。”

以慢病長處方為突破口

2021年1月，福建省藥監(jiān)局、福建省衛(wèi)健委和福建省醫(yī)保局聯(lián)合出臺了《關于進一步加強處方藥銷售使用管理的意見》（下稱《意見》），專門就促進處方藥合理銷售使用、規(guī)范處方流轉(zhuǎn)共享、推動“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展做出七條規(guī)定。

《意見》對規(guī)范處方流轉(zhuǎn)做了詳細規(guī)定，大致分為幾點：

1. 對于高血壓、糖尿病等疾病，診斷明確、病情穩(wěn)定、需要持續(xù)用藥及管理依從性好的慢性病，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關藥品。鼓勵經(jīng)衛(wèi)生健康行政部核準的醫(yī)療機構開展在線復診、在線處方等互聯(lián)網(wǎng)診療活動，通過自建或第三方平臺，為零售藥店銷售處方藥提供合法的處方來源；

2. 鼓勵有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導等藥事服務。

3. 此外，《意見》指出，醫(yī)療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方或內(nèi)設自助設備供患者自行打印處方，門診患者可自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制診患者憑處方到零售藥店購藥，醫(yī)療機構或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購藥。

從福建、湖北、深圳等地在探索電子處方流轉(zhuǎn)平臺的情況可以看到，基于醫(yī)保系統(tǒng)的處方流轉(zhuǎn)平臺成為目前各地方探索的主要方向。

在禹鴻?？磥恚菩新　伴L處方”政策，不僅為患者帶來了便利性，更進一步加速處方流轉(zhuǎn)，目前慢性病長處方舉措已基本實現(xiàn)常態(tài)化。